关于神经症的那些事6——接纳、严厉超我、知行合一

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症 ，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

一个来访者向我倾诉，每当她听到别人的称赞会非常不自在，认为自己受之有愧，而且往往将成功归咎于客观因素甚至是运气。而当她听到别人的评价时，尤其是负面评价，她会一股脑地认为对方是在否认自己的能力，因此变得更加消沉、不自信。

谈到原生家庭，来访者表示妈妈性格强势，不论是学习、生活，甚至感情，都要干预，妈妈的关（kong）爱（zhi）持续了她整个学生时代，大学毕业后，她结婚生子，顺利工作，母亲不再像小时候那样干涉自己，但在她心中却形成了一套评价标准（超我），时时刻刻在监视着她的一言一行。

心理学家温尼科特曾提出的一个重要的概念——足够好的母亲（good-enough mother），是指母亲在孩子的婴幼儿时期要表现得足够好（good），为孩子遮风挡雨，帮助孩子建立足够的安全感。随着孩子的成长，母亲要逐渐学会放手，让孩子能够独自面对和解决一些事情，在孩子需要的时候及时出现，同样重要的是，在孩子不需要的时候，适时退开（enough）。如果妈妈一直处于good模式，就可能出现强势的母亲和懦弱的孩子。

【二】

《美丽心灵》里数学家约翰纳什患有精神分裂症，他人生中大部分时间都生活在幻觉中，最开始的幻觉是大学里的室友，留校任教后出现的幻觉是一位特工，再后来又出现一个小女孩。

他常常对着空气说话、怒吼，周围人看到他的言行举止都难以理解，但所有的幻觉其实是他的内心投射，因为性格孤僻、固执，大学时期的纳什不愿跟其他人一样只是发表几篇论文，他沉迷于发现原创理论，这导致他难以合群，被同学嘲笑为呆子（nerd），所以他需要幻想出一个室友来认可他。工作后虽然解决了五角大楼的难题，但大多数时间他还是最普通的存在，幻觉中出现的特工对他委以重任，让他感到国家需要他，他是很重要的角色。而小女孩的出现是为了弥补纳什所缺乏的与人沟通交流的能力。

但在某一个瞬间，纳什发现多年来，小女孩并未长大，因此也分辨出这一切都是幻觉。此后他的人生里，这三个角色依旧存在，只不过纳什可以做到接纳，与他们和平共处。

彼得·德鲁克在自传体小说《旁观者》写到“你要学会与问题共同生活，而不是去解决问题。等你到我这个年纪的时候，你的身体就会到处都是问题，如果你不想被问题所扰的话，那你就得躺在棺材里了。”

《美丽心灵》

【三】

“东北小伙坐高铁误入武汉，滞留医院搞卫生日赚500”，这条新闻上过热搜。

工作中我能接触到各种各样的神经症患者，他们或焦虑、或强迫、或疑病，面对生活不是怨天尤人就是自怨自艾，他们沉浸在自我营造的痛苦之中，深陷其中，在遇到生活中的挑战后，选择回避，不敢一战。但结果就是病情愈发严重。

这小伙的操作可以说给众多神经症患者提供了一个很好的正面案例，从报道中可以看到，他有纠结，甚至自我怀疑，过程中也经历了重重困难。他起初的想法仅仅是为了不在武汉流落街头，最后选择去医院当志愿者帮助别人。不仅没有让自己陷入困境（日赚500），还因此喜提热搜（当然这并非他本意），他硬生生把悲剧变成了喜剧。

罗曼罗兰说：世界上只有一种英雄主义，就是认清了生活的真相后还依然热爱它。东北小伙用实际行动诠释了这句话。

【四】

很多人尝试了各种方法，还是无法改善失眠，其中一个可能的原因——他们想控制自己达到期待中的样子，比如“想睡着就能睡着”，但常常适得其反，这会造成深深的无力感，他们往往把这种“失控”与“没能力”或“挫败感”联系起来，这个部分难以接受，可越是失控，他们就越想要控制自己，周而复始，恶性循环。

其中有一个重要的环节——人们为何会把“失控”跟“挫败感”划等号？这就要谈到原生家庭，一些失眠者常常在幼年时期未曾得到过父母“不计回报的爱”，父母只关注孩子是否表现的优秀，有没有能力，他们不能接受孩子不好的一面，因此在这样原生家庭成长起来的孩子只能讨好别人，以免被攻击。时间久了，他们会把各种高标准、严要求内化于心，甚至站在父母的立场上，一起指责自己，他们的人生目标只剩下不断地向外界证明自己，不然就有被抛弃的感觉，所以才会出现想要控制自己睡眠的想法。

【五】

最近给几位焦虑失眠患者做行为治疗的指导，开始大家尚可坚持，但两三天后都反馈说并未见到效果，不想继续做，继而询问是否有快速解决问题的方法。

偶然在网上看到《传习录》中片段：“立志用功，如树使然。方其根芽，犹未有干；及其有干，尚未有枝。枝而后叶，叶而后花、实。初种根时，只管栽培灌溉，勿作枝想，勿作叶想，勿作花想，勿作实想，悬想何益？但不忘栽培之功，怕没有枝叶花实？”

看到这段感叹先生实乃认知行为之鼻祖，这是对“活在当下”最好的解释。这里又跟诸多治疗流派有相通之处，包括森田疗法和正念。大意都是说行为处事应当回到事物本原，不必瞻前顾后，只需纯粹去做即可。

【六】

经常听到有人这样为自己的错误辩解：我不是不会，只是没做好。语气表露出一种“蜜汁自信”，这句辩解有潜藏的一层含义就是——我的认知部分已经达到了，只是行为层面没做到而已。用精神分析来解释，这是一种“否认”机制，为了缓解内心的焦虑而产生的一种防御策略，这样就可以避免承认能力不足。

用阳明心学来解释，这就是“知行不合一”，“你以为的知道”大概率与“真正的知道”相距甚远，“知行合一”其实是在说认知与行为的一体性，说白了“知”和“行”是一回事儿，做不到大概率等于不知道。

想到最近给一个疑病患者布置了冥想打卡的任务，开始时满口答应，但做了三天就放弃了，问他为何坚持不下去，解释说“我知道冥想好处很多，但就是做不到”。他其实不知道冥想到底有哪些好处。

这个同样可用来解释世人常说的“懂得这么多道理，却依旧过不好这一生。”你大可不必抱怨，因为其实你懂得并不多。

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作者: 申晨煜

心理治疗可添加微信DoctorShenChenYu，擅长认知行为治疗

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