神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症 ，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。
漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！
【一】
做自己人生的第一责任人
堂弟几年前专科毕业面临择业的难题，他父母的建议是在老家学个厨师，以后有一门手艺可以养活自己。而他自己的想法是到北京学习编程，从事游戏设计行业，但光是学费就要好几万，这对于一个普通家庭来说是不小的费用。双方因此还发生过一些争执，最后堂弟还是坚持己见，说服了父母后来到北京，现在已经成功入职一家游戏公司，收入福利都很不错。后来在堂弟的讲述中，他跟父母沟通得并不是很顺畅，父母有很多的焦虑，认为他一个专科生无法在北京立足。他们甚至还拿出父母的权威，要求他在「工作」这样的人生大事上不能擅作主张。但堂弟据理力争「我是自己人生的第一责任人，哪怕最终证明我选错了，我也不会后悔」，他父母这才心不甘情不愿地被动接受。阿德勒曾说过：「人际关系中的一切矛盾，无非两点，要么自己的事被别人干涉了，要么自己正在干涉别人的事」。细细想来，的确如此，人际关系中不论是「控制他人的一方」还是「被控制的一方」都存在各自的焦虑和痛苦，前者会担心「失控了怎么办」，而后者会挣扎于无法进行「自由的选择」。阿德勒据此提出「课题分离」的概念，每个人都需要分清楚什么是自己的课题，什么是他人的课题，只要分清楚彼此的课题，不贸然闯入他人的课题，也避免他人随意闯入我们的课题，才能保证人际关系的畅通。「课题分离」的另一层含义是「做自己人生的第一责任人」，每个人都要选择自己的人生，对选择的后果做出预判，并且愿意承担相应的责任。堂弟当时的选择当然也有很大的不确定性，比如参加了培训也无法找到相应的职位，如果真的出现了这样的后果，他也需要承担父母的责难。因而「课题分离」的本质是「控制可控的部分」以及「接纳不可控的部分」，对于「我的课题范畴」，我要做到「尽力无愧于心」；对于「他人的课题」，要表现出「允许和接纳的态度」。
【二】
一个妈妈来到诊室，向医生求助「孩子胡吃海喝，不愿活动，体型肥胖，希望医生能够站在专业角度给孩子提提建议」。「不能，准确说是不敢，每次提完后她都不听，我感觉自己这个妈妈当得很失败，连女儿都管教不好。我有点接受不了她不听我的。」课题分离的应用：给不给出建议是我的课题，对方听或不听是她的选择。「我给了建议，对方就得接受」这是一种自恋式的控制，容易引起关系上的冲突。当我能厘清双方的边界后，亲子关系自然能够顺畅一些。
【三】
人际关系的边界在哪里？
一个是浙江女大学生毕业后把90%的同学好友都删除了，表示「跟这些人以后的交集几乎为零，留着也没什么用」。神奇的是删除之前，她会给对方发微信「后会无期，礼貌互删，祝好」。但她事后得知，有些被删的同学骂她神经病，更有人直接在好友验证留言骂她。这让她很纠结。二是最近一些年轻人在小红书上晒出自己「养芒果核」的经历，感觉「芒果核晾干后毛茸茸的特性，让他们体验到如同养猫养狗的快乐」。有人表示不理解，称其为「不务正业」。看似不相干的两件事情，其实都涉及到一个问题——「课题分离」，它包含两层含义：一是个体要对自己行为所产生的后果做出预判，并且承担相应的代价。女生删除好友的行为属于她自己的课题，除非是天天联系的好友，否则绝大多数同学是发现不了的，相应的代价就小一些。发私信「后会无期，礼貌互删，祝好」，这也算是自己的课题，但显然就会弄得人尽皆知，别人一定也会在背后议论，相应的代价就变大了许多，比如好友验证留言辱骂。被人骂了后，这位女生很纠结，不知道过几天是否要回去拍毕业照。这就是对自己行为的后果没有预判，结果出现后也没有做好承担代价的准备。二是个体需要分清楚什么是自己的课题，什么是他人的课题，只要分清楚彼此的课题，不贸然闯入他人的课题，也避免他人随意闯入我们的课题，才能保证人际关系的畅通。在不影响他人的前提下，要守护好自己的边界，被人无端指责「不务正业」时可以回击「关你P事」，别人没有边界地麻烦你时可以回击「关我P事」。这是话语权的争夺，作为独立个体，我们在根本上是拥有「自己选择生活、定义生活」的自由的。
【四】
但你不能强迫它饮
一个重要的问题是如何区分彼此「课题」的边界？可以从两方面入手：我最开始写小作文的时候，总担心写了没人看，别人不认可，只要是赞数不多，我就觉得写得不好、没价值。而且只要一想到自己耗费了大量的时间精力写出来的内容让人觉得味同嚼蜡，想写作的热情就瞬间被浇灭。自然也难以把写作这件事坚持下去。可转念一想「你们喜不喜欢看」「你们看完后会有何评价」……这些是我能控制的吗？既然我控制不了，那别人「看不看」或「怎么看」就不是我的课题，而是你的课题。我可以尽量把内容、逻辑、主旨构思好，争取呈现在你们面前的事一篇还不错甚至优质的小作文，这是我的课题。还是拿我写小作文来说，我写得好或不好，是收到更多的「赞数」还是猛烈的「抨击」，这些结果理应由我来承担，因此写作便是我的课题。还有个例子是关于父母与孩子在学习上的分歧，最近看到新闻「一女子辅导孩子做作业时崩溃尖叫：“写的不对，坐正了快写！不要这样行不行！”，怒扇孩子十耳光，并也扇自己一耳光，随后踹翻身旁的风扇。」孩子写不写作业、想不想学习，最后有没有考上理想的高中、大学，从而有没有找到好的工作，这一些的后果最终是由孩子去承担的，所以学习根本上是孩子自己的课题，而不是家长的课题。有句话说得很好：你可以把一匹马领到河边，但你无法硬让它饮水。前者是你的课题，后者是那匹马的课题。你甚至可以自己先去尝一口河里的水。
【五】
如何理解阳光型抑郁？
精神医学中并没有「阳光抑郁症」或「微笑抑郁症」一说，对于公众人物来说，他们需要在粉丝面前维持良好的形象，不能让别人看出来自己情绪低落、痛苦悲伤的一面，所以长时间处于强颜欢笑的状态，其实这很辛苦。对于普通人，大家都有各自的社会身份，一旦承认了自己有抑郁症，很有可能单位就不再给你委派重要的任务，你在这个岗位上就逐渐失去了价值，所以很多人是不敢表现出来，大家只能是假装正常，这是「微笑抑郁症」最残酷的地方。社会对于抑郁症的宽容度是不足的，相当多的患者不被理解，作为旁人难以感同身受。但抑郁症是不以人的主观意志为转移的，不是听别人的劝导就能恢复起来的，它是一个有生理改变的疾病，很多患者需要使用抗抑郁药物。不过很多人出现了情绪上的emo就担心自己患了抑郁症，这是不必要的，我们需要区分抑郁情绪和抑郁症，emo属于抑郁情绪，它的严重程度较轻，持续时间较短，通常可以自行调节。但抑郁症有很明显的情绪低落、兴趣减退和精力体力不足，而且只有持续14天以上没有明显缓解才能称之为一次抑郁发作。其实绝大多数人不符合抑郁症的时间标准。作为抑郁症患者的家人朋友，不要总说「想开点」这样的话，这无疑与告诉一个哮喘患者「你应该大口呼吸」一样没用。患者需要的是「把感觉正常化，而非最小化」，我们可以告诉他们「抑郁症不是一个罕见病，有很多人罹患了这个疾病，但它并非绝症，我们可以通过饮食、运动、规律作息、建立良好的人际关系先行调整，如果不行还可以求助精神科医生或心理治疗师。」
【六】
什么样的性格会与抑郁症的发病相关？
不少人认为「内向」「不善言辞」者更容易陷入抑郁症的泥潭，但事实上并非如此，描述性格的维度应当更为具体和广泛，绝非「内向」这个高度概括的词汇可以代表的。一个抑郁症患者的卡塔尔16项人格测验结果可能有所提示：富有才识，善于抽象思考，学习能力强，思考敏捷。通常教育水准高，个人身心状态健康，机警者多有高聪慧性。高聪会性反应心智技能的正常。忧虑抑郁，烦恼自扰。通常觉得世道艰辛，人生不如意事常十有八九，甚至沮丧悲观。经常有患得患失之感。自觉不容与人，也缺乏和人接近的勇气。严肃、审慎，冷静，寡言。通常行为拘谨，内省而不轻易发言，消极阴郁。有时可能过分熟虑，又近乎骄傲自满，在职责上，他常是认真而可靠的工作人员。畏怯、退缩、缺乏自信心，通常在人群中羞怯，有不自然的姿态，有强烈的自卑感，拙于发言，更不愿和陌生人交谈。凡事采取观望的态度。有时由于过分的自我意识而忽视了社会环境中的重要事物与活动。
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作者: 申晨煜，心理治疗可添加微信DoctorShenChenYu，擅长认知行为治疗，知乎：https://www.zhihu.com/people/shen-yi-sheng-28
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