关于神经症的那些事37——活着

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症 ，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

「发热」是临床常见的状况，但在处理时一般遵循这样的原则——在没有搞清楚发热的原因之前不轻易使用退烧药，除非体温超过38.5℃。

病毒、细菌、寄生虫等微生物造成的感染是发热的主要原因，「发热」是身体在发出警报，所以医生需要在发热的窗口期去分析研判到底是哪种微生物的感染，然后才给出针对性的治疗方案。

但「发热」让人感觉不适，所以在遇到发热的时候，大家都想要尽快降温。这么做的好处是缓解痛苦，但同时可能让人丧失掉发现问题的契机。

与此类似的就是一些「情绪反应」，比如常见的「抑郁」，它着实令人痛苦，整天闷闷不乐，自我怀疑、自我否定，让人感觉丧失「意义感」。因此大部分人处于「抑郁」状态都想要尽快缓解情绪问题。

但「抑郁」是大脑在发射警报，「抑郁是对我们偏离路线的提醒——我们沉浸于次要的事情，把握错了人生的重心」。同样的，如果我们急于消除「抑郁」带来的痛苦，那么它纠偏的作用也就无处展现了。

当然，如果已经达到了「抑郁症」的诊断，还是要遵医嘱服药。

【二】

最近都在讨论「天将降大任于X人也」，到底是「是人」还是「斯人」，我其实不太关心，反正不论哪个都是表达「这个人」的意思。

但这句完整的话倒是想拿出来说说，「天将降大任于X人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身」。

我们历来有将「苦难」合理化的传统，甚至将「经历苦难」作为「肩负大任」的充分必要条件，比如「吃得苦中苦，方为人上人」。

但这里有明显的逻辑漏洞。一方面不是人人都想要「肩负大任」，「画大饼」那一套对越来越多的人开始失去作用了。二是「饿体肤」「劳筋骨」的人越来越多，但事实上并没有「降大任于我」，更别提相应的「职位」「待遇」了。

「苦难」就是苦难，它不值得被「歌颂」「称赞」。「成长」与「苦难」之间也没有必然的联系，与其合理化「苦难」，还不如想想自己是不是被「PUA」了。

【三】

知乎上有个问题是「工作的意义是什么？如何在工作中找到价值？」

我当时写的回答是「工作可以避免人生的虚无感，价值感需要建立在兴趣和热爱的基础上」。

很多人看完后纷纷留言「承认工作就是为了赚钱并不可耻」。

我之前可能把问题想复杂了，想当然地认为人活着就需要找到「热爱」，但大多数人可能坚持工作就是为了赚钱，工作内容谈不上多喜欢，下了班也不太有精力去探索「兴趣点」，就是躺着刷刷手机。

其实不必游说他人去「寻找兴趣」，个体恐怕只能在一种「放松」的状态下才能与「兴趣」偶遇。

周奇墨在《圆桌派》的访谈中也提到类似的观点，「他自己是在看了宋飞的表演后才开始决定讲脱口秀」，宋飞在表演结束后获得全场观众起立鼓掌致敬，就是这个瞬间让周奇墨决定「我也要过这样的人生」。

他一开始会想要告诉别人「去寻找热爱的事情」，但绝大多数的人并没有这么幸运，他们只不过是过着两点一线的生活，上班为了生计，下班只想躺平放松。能够找到「兴趣」的人可能只是足够幸运罢了。

【四】

最近有人问我「医生，你一直在写神经症的相关内容，你是神经症吗？」

咨询师擅长的领域可能正是Ta自己曾经面临的问题。

回想起高中时代，我就是个极其「敏感」的人，害怕被人关注，所以「社恐」，只跟两三个要好的朋友能说说笑笑。学生最关注的就是成绩，但这会让我陷入「焦虑」，害怕考试考砸，担心考不到理想的学校。性格上有些「追求完美」，经常陷入到对一些细节的纠结中，「拖延」便是家常便饭。不愿意被人评论，所以努力不在他人面前表现自己，所以在别人看来我是偏「内向」的性格，但谁会甘于「沉默」呢？这样也会让我感到「压抑」。

所以后来学习精神病学，其中一个「马后炮」的原因就是「我想要去探究这一切的成因，也想要找寻到解决的办法」。我会下意识地被「焦虑」「强迫」「疑病」「自我怀疑」……这类词所吸引，第一本启蒙书看的是《你的生存本能正在杀死你》，书里用「进化心理学」的视角解读了焦虑的成因，让我第一次对焦虑有了深入的理解，也对焦虑本身赋予了一些「正面的意义」。顺等摸瓜，后来读了《进化心理学》，让我理解到很多现代人认为的负面情绪，在远古时代可能就是个「筛选器」，正是因为这些特质才让我们的祖先生存了下来。后来读了许又新先生的《神经症》和《精神病理学》，书中系统地对各类神经症进行了描述和定义，不同于精神病学的教材，许先生更多地从心理的视角对那些冰冷的「症状」进行描述，书中很多观点都令人受到启发。在这些基础上渐渐对心理学产生兴趣，甚至接受的培训也大多是关于「焦虑症」和「强迫症」的，之后开始写关于「神经症」的内容。

今天在知乎上看到动机在杭州老师写的文章，「心理咨询师在成长过程中遇到的，困扰他很久，又被成功处理的课题，可能会成为他的核心竞争力」，正所谓「杀不死你的让你更强大」。

阿德勒幼年罹患佝偻病，跟高大帅气的哥哥们比起来，他深感自卑，后来才提出了「自卑补偿」理论。森田正马在少年时期就表现出强迫症的倾向，他不仅出现了「躯体化」症状，还表现出「疑病」倾向，后来提出「顺其自然，为所当为」。卡伦霍妮克服了「抑郁症」和「神经症」的问题，写出了《我们时代的神经症人格》《我们内心的冲突》等书。

长期令人困扰的人生议题会变成你的「驱动力」，它能指引你哪些是值得探究的问题，哪些是可能获益的书籍，哪些人是良师益友。

【五】

精神科医生和心理治疗师是两个不同的身份，前者会坐在诊室里，对患者进行「精神检查」，以求明确诊断，然后开具药物。后者则有不同，ta充当的不一定是「专家」的角色，更多是一种「倾听」与「陪伴」。

两者互相补充，但无法相互替代。严格来说，一个人的精神科医生不能同时是其心理治疗师。这可能带来双重关系的挑战。

比如看病开药时应该是医生的角色，如果掺杂了太多来自于治疗师的「共情」，那患者的用药「依从性」就可能受到影响，「我可不可以只通过自我调整来缓解症状？」那作为医生过度认同患者，将会影响治疗效果。

相反的，在做心理治疗过程中如果掺杂了「医生」的身份，就可能会对关系的建立造成破坏。医生往往看到的是症状层面，通过症状得出诊断。而心理治疗则需要耐心的「聆听」，从「原生家庭」到「目前境遇」，从「个人经历」到「人际关系」，抽丝剥茧，试图让来访者的「想法」和「行为」变得可以被理解。如果缺乏这样的耐心，匆忙得出结论，会让对方感觉「自己不重要」。

这几年大家都不容易，每个个体都在不断适应新的变化和挑战，个人的声音很容易淹没在时代的洪流中，我们需要表达自己，我们发出的声音需要被听到，我们的状态需要被看到。

所以有人问我「你为啥不只做个精神科医生，也做心理治疗」，我想以上就是原因吧。

愿每个人都能「感觉自己是重要的」。

【六】

最近看窦文涛的节目，他在两次不同的场合分别谈到「舒适圈」，有趣的是两次的说法是截然相反的。

前一次在《圆桌派》说「如果一个人长时间待在舒适区里，你的舒适区就会逐渐缩小，你最后就会把自己退化成一个婴儿的状态，因为不进则退」。

后一次在《锵锵行天下》说「离开舒适区这个话很无理，人应该寻找舒适区，干嘛要离开？实际上当人想要离开舒适区的时候，这说明你以为的哪那个舒适区已经不够舒适了。不满足了才想出圈」。他甚至反问道「大家都在一条道上竞争，不爱竞争的算不算逃兵？算不算懦夫？」

不少网友在吐槽说「他前后不一致」，确实如此，如果一个年轻人想要通过这样的访谈节目寻找「是否要突破舒适圈」的答案时，肯定会让自己更加混乱。那有没有更适合的解答？

密歇根商学院教授Noel Tichy提出三圈理论，最内是舒适圈，这是我们最擅长做的事情，在这里你可以「如鱼得水」「游刃有余」，如果你能「自洽」或「自得其乐」，其实待在舒适区里会很舒服。但人们难免向外比较，这种舒适恐怕不是人人都能坚持地住的。

最外是「恐慌圈」，这里充满了高难度的挑战，其中所涉及的知识技能是目前所不能及的，如果一下进入到这个圈层，体验到的就是恐惧、焦虑、自我怀疑。

所以内圈和外圈之间有个缓冲——「学习圈」，这里属于稍微够一够可以触及的高度，但又不至于让人沮丧。

「学习圈」进可攻，退可守。想要精进，那就多在「学习圈」里扩展边界和技能，这么做可以让「舒适圈」不断扩大。想要舒压，那就退回到「舒适圈」里，修身养性，积攒能量。

作者: 申晨煜，心理治疗可添加微信DoctorShenChenYu，擅长认知行为治疗，知乎：https://www.zhihu.com/people/shen-yi-sheng-28