关于神经症的那些事22——安全行为不安全

漫语田 2023-03-24 14:32:33 阅读次数：0

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

2015年接到一个教学任务，要给清华本科生讲《医学心理学》，这可把我紧张坏了，本来就有点社恐，再加上一想到底下坐着的可能是全中国最聪明的孩子，我就更恐惧了，我无数次地设想在讲台上可能发生的场景——我万一卡壳了怎么办？我万一紧张到说不出话来咋整？我不能出一丁点错误，以在座各位的聪明才智，我是万万不能逃脱他们法眼的。

为了避免这种窘境，我提前了一个月就开始备课，把能想到的知识点全部写在了PPT里，不仅如此，我还在备注里写了各种承上启下的转接词，为的就是能让上下文过渡地平顺一些。

但是这些过度准备的方式似乎没有真正起到缓解焦虑的作用，反而大有加重焦虑的趋势，而且直到最后上讲台的一刻，我还是没有停止修改PPT。开讲后的几分钟里，的确很紧张，我甚至能听到心跳的声音，但随着内容的深入，我发现了有几个认真听讲的孩子跟我有眼神互动，这一下给了我很大的信心，整个讲课过程还是比较顺利，课后我发现之前的种种担心的场景并没有出现。

如今已经是讲课的第7个年头了，备课前多少还会紧张，但远不如15年的时候。而且过度准备的现象也改善不少，现在只要提前3天备课就行，因为我意识到这个焦虑是避免不了的，提前那么早焦虑不是一件划算的事情。

p.s.过度准备也是一种安全行为。

【二】

小时候的周末，我会从市里回到县里奶奶家过，每次出发前我会大包小包地把所有作业可能会涉及的书本都带上，并且会早早地列好计划——我一定要在周五晚上，最多不超过周六中午前把所有作业写完，然后就可以痛痛快快地玩、看电视。可我几乎没有一次能做到，作业常常拖到周日的晚上才能写个七七八八，甚至有时候周日晚上才开始写。带好的书本也不大会用得上，但仍然阻挡不了我下次出发前仍然这么做。

我不能接纳任何的不确定性，不让我列计划或者不让我把书本带全了，会让我产生强烈地失控感，所以我就变成了那个常立志的人——总把计划挂在嘴上，但身体又很诚实，就是想要玩，导致的结果是“学的时候不甘心，总想着玩；玩的时候有内疚，还会想着没写完的作业”。

我对自己产生了强烈的厌恶，明明我都做足了计划，但这种不确定感丝毫未见减弱。后来我爸阻断了我这种行为，他勒令我每次只带一半的作业，而且不要想着一下就完成，一开始我是极不情愿的，但拗不过他，事情却就此发生了一些转变，作业量变小了，完成的速度就提了上来。自然也就有了玩耍的时间。

【三】

打小我就不是一个喜欢扔东西的人，明明已经上了初中，我还会不舍得把小学的笔记本丢掉。上大学后，我会跟爸妈强调千万要把我高中的书本保管好，不能随意丢弃。自己成家后，老婆会定期帮我扔掉不穿的衣物，这也会让我难以接受。似乎我与这些物品之间存在着某种关联，丢弃就意味着切断这种关联，甚至就像舍弃自己的一部分，真是想想都难受。

但问题是东西会越攒越多，而且这些东西只有在收拾房间时才能让你想起来它们的存在，平时完全没有“出场的机会”，所以我也开始怀疑这种坚持到底有何意义。

后来了解到有一种疾病叫做“囤积癖”，属于强迫性障碍的一种，具体表现为过度地收集物品，即便是那些不值钱甚至不卫生的东西。严重的患者已经因为囤积东西影响了正常生活，我到还没到这个程度，但这样的行为习惯确实有很多弊端，不仅仅是没用的物品会占据空间，它还会造成一些思维和认知上的“囤积”，比如遇事容易纠结、不果断、选择困难等等。

与囤积癖相反的概念就是大名鼎鼎的“断舍离”，养成定期清理物品的习惯，可以帮你梳理出你真正需要的东西，在认知方面也能帮你厘清思绪，帮你选择出真正重要的事情。

【四】

英文中表述拖延的词为Procrastination，意为将任务拖到最后一刻，拖延会带来很多负面情绪，比如焦虑、不确定感、懊恼以及恐慌等。但即使这样，仍然有不少人会延续拖延的习惯。

那么从理性上来说，将任务提前做完会是更优解么？英文中还真有这么个词来描述它——Precrastination（跟拖延只有一个字母之差），但别着急下结论，因为这个状态也是不健康的。Precrastination是指人们急于完成任务的状态——比如在学习中特别喜欢制定计划，希望早一点完成作业然后腾出大量时间来玩。这也是一个常见的现象，为的是尽早完成计划好的任务，不让事情持续影响自己，但这也会带来焦虑体验。

为何会这样？

不论是Procrastination还是Precrastination，人们都想要“在短时间内完成既定的任务”——对前者来说，他们把任务压缩在靠后面的时间，最后期限（deadline）的压力提供了一种动力；而对后者来说，他们把任务压缩在靠前面的时间，早期完成计划会带来及时满足的体验。但归根结底，做好细致地、得当的规划才能真正做好任务，我们应当重视质量而非单纯追求数量或速度。

还有一个原因，你可能听到过“先行者优势”的说法，是指“因在时机上领先于竞争对手，采取某些具有战略意义的行动而获得的优势”，也就是“早起的鸟儿有虫吃”，但从虫子的角度来说，就可能发生“早起的虫子被鸟吃”，这就变成了“先行者劣势”，比如高成本、高风险、容易犯错误，有一些优势反而可能被后来者模仿甚至被反超。

【五】

疑病与强迫有个共同点，就是患者会反复向身边人寻求确认（reassurance）。

一个疑病障碍患者反复担心自己感染STD（sexually transmitted disease）,这么隐私的话题Ta肯定没办法跟朋友同事讲，所以每日的倾诉对象就是自己的配偶，出于想要安抚焦虑情绪的目的，配偶很配合Ta，基本上能够做到耐心倾听，然后从发病率、传播过程等角度来帮Ta分析，一开始这种倾诉很奏效，因为基本上有问必答。后来Ta开始担心配偶是为了安慰自己，所以才故意这么讲，倾诉的过程就慢慢变得不那么管用了，这导致Ta又陷入先的恐慌。

一个强迫症患者怀疑自己在与同事相处时说了不该说的话，然后Ta整日重复回忆当时的情景，这还不够，Ta会反复询问咨询师，自己当时到底说没说过那些话，咨询师也是出于好心，反复告诉Ta这都不太可能——如果你真的说了，那为何同事还能跟你和平相处？但是这样的安抚也只是在短期内起到了缓解焦虑的作用，对于患者来说，Ta进一步陷入到了寻求确认的行为中，强迫行为变得更加明显。

所以对于这样的情况，咨询师首先自己不能充当安全感的给予者，其次咨询师有必要与患者身边的人做沟通（通常是父母、伴侣和朋友），告诫他们不能继续给予安慰。如果患者仍然向你寻求确认，你可以这么回答“我知道你很焦虑，但我也没办法保证你担心的事情一定不会出现，但这种焦虑不会一直持续下去，它短期内的确会升高，但随着时间会逐渐进入平台期，而后会趋于缓和”。