关于神经症的那些事21——边界感与安全行为

漫语田 2023-03-20 15:34:47 阅读次数：0

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

以前老婆喜欢看韩剧，我喜欢看美剧，我想当然地认为韩剧只是俊男美女、无脑剧情，而美剧人物立体、剧情充满反转，因此我开始游说她放弃看韩剧，转头跟我一起看美剧。因为这个发生过多次争吵，她认为我不尊重她的个人选择，我觉得她品味太low。

事实证明还是我狭隘了，强迫别人认同自己的喜好本就是一件自恋的事，再亲密的关系也应该保持适当的距离。

边界不清是很多痛苦的根源。不论是在亲密关系还是亲子关系，经常会看到一方会施展控制，强迫另一方认可自己，甚至要求他们直接照做。在施展控制的一方看来，对方并不是一个完整的“人”，而是一个工具。当然还存在另一种边界不清，就是“拯救者心态”，把对方的事当成自己的事，过度干涉、过度保护，比如亲子关系中母亲不懂得放手，导致孩子精神上无法断奶。

尊重别人的前提是把对方当成一个独立地、有思想的个体，比如后来我也开始看韩剧，发现并非我想象的单调乏味，有很有优秀的作品，比如《请回答1988》、《信号》、《李尸朝鲜》。

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【二】

人们在遇到问题时倾向于给自己一个合理的解释，比如为何异地恋的女朋友突然不接我电话？如果你对她的生活节奏有充分地了解，那么你会判断“她可能在上课，没空看手机”。如果你们感情中充满了猜忌，你可能会认为“她可能跟别的男生在一起，她要跟我分手”。

奥地利心理学家弗里兹海德·海德指出：人人都是直觉心理学家，我们总是试图弄清楚导致问题出现的原因是什么，这与专业心理学家的工作并无二致。通常我们会把问题归因到人的内在特质或者是外部情境。如果没有归因的存在，人们面对问题就会感到困惑，对自身和周围环境也无法做到理解。

但这样的归因常常有强烈的倾向性，人们在考察某些行为或后果的原因时，会高估人的特质因素，并且低估情境因素。比如你在面对异地的女友长时间联系不到时，更可能会倾向于考虑她想要跟自己分手，而不是她真的有事，暂时没办法用手机。这种现象称为“基本归因错误（fundamental attribution error，FAE）”。

【三】

一个来访者常常为人际关系的紧张感到苦恼， Ta总是克制不住地想要去纠正别人，有时别人的确犯了不可饶恕的错误，但多数情况仅仅是对方的言行举止不符合自己的标准，Ta也会想要去纠正。为此得罪了一些领导，也影响了朋友之间的关系。身边的同事朋友会认为Ta矫情，甚至有些自大。这对Ta的亲密关系也造成不小的影响， Ta自己明知这样不对，但每次遇到别人有不同意见时，内心里还是会有纠正对方的冲动。

如何修正这个问题？克制冲动显然没起作用，换个思路——同一个问题，你所拥有的角度越多，你就越能做到包容。历史学家许倬云曾说过“拿全世界人类曾经走过的路，都要算是我走过的路之一”，当然许老本意是在谈论国家和民族要从历史和前人的经验中获取教训，避免同一场悲剧发生两次。但对于个体来说也同样如此，想要获得更为包容的视角和态度，我们需要高效地汲取他人的智慧，行万里路、读万卷书就是具体的方法，行万里路倒也不必是在说人在旅途，而是指的行为实践，这算是一种直接经验。相比来说，读万卷书是更快速获取他人经验的方式。

【四】

神经症患者可能存在诸多安全行为（safety behavior），之所以称之为“安全行为”，是因为当事人自己认定只要做出这些行为，就能够减轻焦虑与恐惧感。

广场恐惧症患者会避免出现在人流量大的地区，比如商场或拥挤的公交车上。广泛性焦虑障碍患者会向亲人寻求安慰以减轻担忧感。失眠者一旦出现失眠，就想要通过在白天多次小睡的方式来缓解疲倦。强迫症患者可能担心自己失手伤害别人，Ta会通过反复检查或强迫回忆的方式来缓解这种担忧。疑病症患者的安全行为是反复网络检索或强迫自己就医检查。创伤后应激障碍（PTSD）患者会长时间保持清醒状态，为的是确保不会有入侵者闯入家中。社交焦虑患者的安全行为通常包括回避他人眼神、控制自己的行为动作。

这些安全行为在短时间内能够缓解个体焦虑感，但长时间使用这样的方式会让患者出现适应不良的状态，因为这会使得他们错误地把本来没那么有威胁的场景与焦虑恐惧联系在一起，导致社会功能减退。安全行为之所以有害，是因为这些恐惧并非真的具有威胁，而仅存在于个体的想象（或脑补）中。

针对这些问题，循证依据最多的治疗方式是暴露与行为阻断治疗（exposure and response prevention, ERP）,通过制定暴露等级，逐级暴露，个体逐步适应那些“带来恐惧的场景”，并且切断这些场景与安全行为之间的链接，建立新的反应方式。

【五】

我大概从零一年开始听周杰伦，对他的快歌很上头（双节棍、忍者、龙泉、以父之名、夜的第七章等），痴迷于他的编曲和含混不清的发音，买卡带、买CD盘、买海报。父母并不是很支持，他们不允许我边听歌边写作业，或者根本就认定了听这种歌曲会影响学习。但这样的禁止并不能阻止我寻找一切机会听歌，晚上十一点多写完作业我会在客厅里偷偷用功放听（当然是把声音调到最低），或者周末跑到同学家听一个下午。

父母这一代人有时喜欢用自己的价值观对孩子进行评判，对不符合他们观念的行为明令禁止。最近接触到几个中学生，喜欢cosplay，有些会去现场参加漫展，化妆打扮，穿成二次元的样子；有些仅仅是在线上演剧本，把自己带入到同人作品的角色中。父母均表示很担心，一是认为他们奇装异服，甚至有伤风化；二是担心剧本里一些价值观（比如男欢女爱）对孩子造成不良影响。

但是父母直接去禁止往往达不到目的，只能出现两个结果：一是说教无用，结果适得其反，孩子不会当家长面做这些事，而是转为地下活动。二是亲子关系可能会变得紧张，孩子越来越隐藏自己。

时代在发展，年轻人总是会出现新的潮流风向，父母这一代其实需要的是保持不断地向年轻人学习态度，才不至于与孩子们脱节。现在我再跟自己的父母谈论起周杰伦，他们也会认可他是一个优质偶像，只是他们当时不懂得欣赏罢了。但话说回来，对于自己孩子到了青春期会喜欢上什么东西，我也没办法保证一定能够支持她，但只要是不会有明确的损害，我大概还是能做到不跟她唱反调吧。

【六】

曾经接诊一个狂犬病恐惧症患者，方圆十米之内不能与狗共存，因为Ta曾经在网络上看到过只要感染狂犬病毒就会100%致死，甚至没有抢救的余地。所以为了避免这种非常可怕的疾病，Ta遇到有人牵着狗就一定会躲着走，这倒也没什么，只需在生活中加以注意。

可在疫情期间，Ta了解到新冠病毒可能会通过飞沫传播，这下就糟了，Ta开始做一些不好的推测——既然新冠病毒可能通过空气传播，那同样是病毒，狂犬病病毒的传播应该也存在这种可能性的，为了避免这种可能性，Ta进一步丰富了自己的安全行为（那些你认为可以缓解焦虑的行为），比如看到一颗树，Ta会想要绕行，因为担心狗狗可能在此处撒尿，尿液里也会有病毒的残留，通过空气变成飞沫造成自己感染；如果乘坐的电梯里有狗的话，Ta一定会让狗先走，自己等下一趟，后来发展到自己宁愿爬楼梯，也不要乘坐狗子做过的电梯。

神经症患者有时非常善于“脑补”，他们认知中某些错误的观念无法轻易得以修正（比如认定狂犬病病毒会通过空气传播），而且他们往往会做出大量的“安全行为（safety bahavior）”来逃避这种因为错误观念而引发的焦虑感，但“安全行为”其实并不是真正安全的，因为逃避会加深这样的认知——我之所没有感染狂犬病病毒，正是因为我的小心谨慎，所以我要继续强化这样的行为。久而久之，Ta会出现新的症状——强迫行为。这是每个神经症患者需要考虑到的部分。