关于神经症的那些事20——焦虑与妄想

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症 ，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

小时候我性格内向不善言辞，每次父母带我去参加一些聚会时，自己总是不好意思称呼别人，更不用说主动攀谈了。所以大人们经常说“这孩子怎么这样，你就不能活络些么？”或者“主动喊个叔叔阿姨，你又不会吃亏？”奇怪的是，他们这么说完之后，我非但不会变得更加外向活跃，反而更“自闭”了。

成长过程中，我一直认为内向是不好的特质，身边不论是老师还是长辈总是会称赞那些活泼外向的孩子，所以我有些时候会“逼迫”自己大胆一些、活泛一些，倒也不是完全没有效果，如果内向和外向是一个连续谱系的话，我的确从内向这一端向外向那一端偏移了些，但距离那些天生外向的人来说，还是有很大差距。

但这个自我不接纳的状态着实令人痛苦，它令我无法自洽地独处，也造成了很多的情绪内耗。明明自己不善言辞，非要逼迫自己像外向者一样变得能说会道。

其实性格并没有绝对地好坏之分，如果你是一个自我协调的内向者，你只是在公共场合没有那么爱表达自己而已，但你可以很好地与自己单独相处，你可以找到取悦自己的方式，比如一个人读书、看电影或者运动，自洽的内向并不会出现精神内耗。

作为内向者，你要去挖掘自己的性格优势，你可能无法成为聚会时的焦点，但可以在独处时更加深入地思考工作或学习中的某个问题，你完全可以自得其乐。

【二】

2014年我回老家考驾照，科目一很顺利地通过了，但看到周围一同练车的小伙伴纷纷倒在了科目二上，自己便心生恐惧——万一卡在半坡起步阶段怎么办？溜车了怎么办？倒库压线了怎么办？被教练骂怎么办？这种焦虑感在临近考试前达到高峰，无数个念头涌入心头，倒计时越近，自己就越是想要逃离。

可终究还是硬着头皮上了“战场”，上车后心中默念口诀——一踩离合二挂档三松手刹看前方，车缓缓启动了，半坡起步、S弯、侧方停车都没毛病，却在平时练习最多的左右倒库环节熄火了，但自己的心情并没有想象中那么恐惧，听到提示器提示后，重新发动，第二遍顺利通过。

某一次培训课上，老师讲到“抑郁是对过去的悔恨，焦虑是对未来的不确定”。有时焦虑的确呈现出“预期焦虑”的特点，你会为了想象中的某个场景而感到忧虑和恐惧，尤其当你认定会出现失控的后果时，这种表现更甚。有意思地是，当你鼓足勇气开始行动之后，你并不会出现先前所担心的焦虑，至少程度不会那么严重。但是如果你屈从于预期焦虑，继而出现逃避或回避行为，反而会增加恐惧感。

【三】

神经症患者所关注的问题不仅仅是在症状这一个层面，他们的关注点会呈现一种螺旋上升的趋势，比如惊恐发作患者会对自己可能出现的心慌胸闷产生焦虑；社交焦虑患者会因为自己在特定场合表现出脸红、口吃等症状而感到焦虑；强迫症患者可能因为脑海里出现某些强迫观念而感到焦虑。

不仅如此，一些患者还会对能够缓解焦虑的方法产生焦虑，比如医生告知需要吃药，并且向其解释了可能存在胃肠道的副作用，但患者就会对可能产生的副作用产生焦虑；他们在了解过认知行为治疗的一些方法后，患者反而会担心到底在那些层面要接纳自己，那些层面要克制，又会形成新一轮的焦虑。

有学者将其称为“二次焦虑或二阶焦虑”，指对原发焦虑反应及与此反应有相对固定联系的症状产生的，并使之维持和加强的焦虑。了解这一概念，有助于我们在认知上做到“接纳自我”，个体在现实条件下产生现有的焦虑是自然合理的事，认为不该有此焦虑的想法反而会引发二次焦虑，“接纳自我”本身可以产生平静的情绪反应，用来替代二次焦虑。这也可以帮助我们理解为何森田治疗有效，因为顺其自然的态度暗合了阻断二次焦虑的态度。

【四】

妄想（delusion）是一种偏执地观念，它有两个特征，一是荒谬性：这个观念与个体所处的社会常规不符或缺乏事实依据，明眼人一听就知道不可能发生；二是不可辩驳性：旁观者无法通过说理的方式让当事人改变这个观念。

有些妄想是严重精神疾病的一个症状，比如被害妄想——坚定不移地认定有人在监视和迫害自己；关系妄想——别人通过各种方式在影射自己，不想让自己过得好，这两种见于精神分裂症；夸大妄想——认定自己具有某种过人的能力，多见于双相情感障碍。有些妄想可以独立存在，比如钟情妄想——偏执地相信有人喜欢自己；嫉妒妄想——坚持自己的另一伴出轨或对自己不忠。

妄想患者的逻辑推理能力往往是正常的，只是事情的出发点出现了偏差。比如被害妄想的人会表现地很恐惧、警惕感十足，因为Ta认定周围环境对Ta不利；夸大妄想的人会对别人的态度表现地愤怒、生气，我都这么厉害了，你们都不崇拜我；嫉妒妄想的人会不停地收集各种证据，任何蛛丝马迹在Ta们眼中都是对方出轨的罪证。

在精神病学的角度，这些都是需要药物干预的，但有一些妄想的症状也可能存在可以被理解的基础，Ta们之所以存在这样偏执的信念，可能源自于一种内心安全感的匮乏（当然这个过程可能是无意识的）——我需要让周围人看到我的恐慌不安，所以我才表现地惊恐不已（被害妄想）；我需要让他们注意到我，所以才会表现地夸张（夸大妄想）；我需要证明我也是值得被被人喜欢的（钟情妄想）；我需要证明我在配偶心中是重要的，所以我要指责对方，让对方感觉亏欠我（嫉妒妄想）。

马可·奥勒留在《沉思录》中写到：我们听到的一切都是一个观点，不是事实。我们看见的一切都是一个视角，不是真相。使我们摇摆不定的，不是事情本身，而是我们的希望和恐惧。

【五】

一加手机有个“禅定模式”的功能，你可以设置不同的时长，从20分钟到120分钟不等，点击开始后手机就立刻便“板砖”，你无法主动点亮屏幕，只能被动接电话，或拨打紧急电话。我自从上手后，着实提高了写东西或阅读的效率。最开始使用的时候也需要有个适应的过程，我最担心的倒不是自己内心想刷知乎、刷抖音的冲动，而是万一别人发微信联系我，我不能及时回复怎么办（毕竟现在电话联系的频率不如微信高）？

但这个困扰在我尝试了几次“禅定模式”后就消失了，事实证明几乎没有人联系我，就算有人发信息，也是不用着急回复的内容。可以说我根本没有自己原先想象地那么重要。

不少来访者（尤其是儿童青少年）有时也会出现同样的困扰，比如有人表现为社交恐惧或强迫观念，害怕自己表情管理失败，然后被同学嘲笑；还有人会担心自己说错话，而被旁人评价。还有些人出现“关系妄想”，八竿子打不着的事情，也会牵连到自己身上。不排除真的会有人喜欢捉弄别人，但还有些情况可能是自己太自恋了，自己把自己摆在了C位，下意识地认定别人就会关注到自己。但事实是大家都很忙的，每个人都会优先思考自己的事情，并不会有人整天关注你。

“如果你的出发点就是讨人喜欢，你就得准备在任何时候、在任何事情上妥协，而你将一事无成。（撒切尔夫人）”

【六】

妄想除了荒谬性和不可辩驳性之外，还存在两个特点——一是妄想内容的核心是完全涉及自我的，比如“别人要加害于我（被害妄想）”、“我有罪（自罪妄想）”、“有人这么说话一定是在影射我（关系妄想）”。如果妄想内容不涉及自己，即使听来荒谬离奇，也可以不被视为妄想，比如在某些文化中神灵是正常的存在，但如果认定自己就是神灵多为异常。

另一个特点——妄想通常是有目的性的，表现为先入为主地设置一个自认为正确无比的信念——比如领导对自己不好，在日常生活中Ta就会非常关注领导的一言一行，把那些符合预设的信息留存下来，那些不符合预设的信息自动屏蔽掉。久而久之，Ta就会给自己编织一张大网，而Ta自己就是被网在中间的猎物。

因此妄想可能是一种无意识的自恋，他们只会照顾自己的感受，只爱恋自己，不会关心他人，常常使用否定、歪曲事实的方式来满足自我，他们拒绝看到真相，因为真相会抹杀掉他们以自我为中心的感受。

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作者: 申晨煜

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