关于神经症的那些事14——意愿与行为

神经症是神经官能症的简称，也有人称为精神神经症 ，是一系列的精神障碍疾病的统称。常见的精神神经症有神经衰弱、强迫症、焦虑症等。主要是由于患者受到不良的社会因素、不健康的素质和人格特性等原因引起，会导致患者植物神经功能紊乱，受累心脏、肠胃等地方，危害患者的心身健康。

漫语心理诚邀精神卫生科主治医师——申晨煜博士，开设《关于神经症的那些事》专栏科普相关知识，欢迎大家阅读学习！

【一】

神经症患者有时会依据自我的想象来得出推论，焦虑者会因为自己想象出某个灾难化场景而产生担忧，强迫者可能会因为某种想象的不确定感而出现纠结的想法或行为，疑病症更是因为想象身体出现的小概率事件而慌张不已。

针对这样的情况，我们应该用事实来进行推断，而不是自己的想象，“我觉得他故意针对我”、“我感觉自己不被同学接纳”等等都属于主观猜想，而不一定是事实，因此下结论之前，要尝试寻找事实依据来进行论证。

对于那些脑袋中不确定的想法，我们也需要通过实际行动来检验这种想法的正确性，如果你认为“自己在公众场合做演讲一定会紧张到崩溃”，那么当你必须要演讲时，记得不要着急得出自己能力不足的结论，而是看看自己是否真的因为演讲而精神崩溃，如果没有，就要提醒自己“尽管我不喜欢当众演讲，但事实证明我还是能忍受的”。

【二】

不少人有选择困难，大到“高考报哪所大学”或“毕业后应该留在一线城市还是回老家”，小到“今天中午是应该吃火锅米饭大盘鸡还是健身餐”，都让人纠结不已，难以抉择。他们轻则拖延逃避，重则把选择权拱手让与他人，甚至还会声称人生处处充满了限制，正是这种限制让自己无法自由选择。

弗洛姆在曾有这样的表述：人们为了逃避选择，可能会放弃自己的独立、自由，而与他人或物结合。为了逃避人生的责任，不惜主动把自由上交给一种更大的力量，由这个更大的力量来主宰自己的命运。

不少人可能对自由存在误解，认为自由选择只包含了权利，而不包含义务或责任。但权利与责任就像硬币的两面，放弃承担责任，就等同于放弃自由的权利。如同茨威格所说“那时他还不知道命运馈赠的礼物，早已暗中标好了价格”。

【三】

一些神经症患者曾有过这样的体会：焦虑、强迫或疑病感呈现一种周期性的过程，一段时间“症状明显”，一段时间“症状缓解”，但在缓解期并非百分之百地能感受放松、安全，而是处在一种漂浮的焦虑之中，与前者相比，这种漂浮感可能更加难以捉摸，因为它既没有确定对象，又没有具体内容，应对起来难以下手，似乎漂浮焦虑带来的不确定感要更加明显。患者通常难以忍受，甚至会认为“应该找点什么事情来焦虑一下”，然后求仁得仁，他们会“顺利”进入新一轮有明确对象的焦虑、强迫和疑病之中。

欧文亚龙将之称为“无根感”，它可能是“焦虑的底端”，也就是焦虑的本质，成人不容易察觉到它的存在，儿童甚至对此不会有所体验，与死亡焦虑一样，最为常用的防御机制就是找一个明确的对象来填补这个空缺，继而否认这种无根感的存在。

【四】

跟老婆关于洗碗的争论持续了很久，倒不是有关于“谁来洗碗”，因为显然是我，而是吃完饭以后能不能有一段时间来看看电视、刷刷手机，放松过后再洗。她对此容忍度极低，饭桌上摆着沾满油渍的杯盘，对她来说可以算是一种折磨。而我每次都以“饭后困倦”为借口试图推辞，结果可想而知，赔礼道歉后还得乖乖去洗。

其实每次短暂逃避不洗碗的时间里，自己并不能真正地放松，因为知道还有一件你既不喜欢又不得不做的事情等着你，这种感觉像极了小时候的周末，玩的时候想着作业还没写，写作业时惦记着玩。

有些人在行动前总想着赋予意义感和价值感，似乎这样才能有动力，但柴米油盐酱醋茶的生活里哪有那么多意义可言，最好的方式就是干就完了，多想无益。而且在干的过程中，还可能会想出更好的解决方案，比如洗碗机是真香，解放双手，节约时间。

【五】

不少来访者会厌恶生活中的种种限制，比如：选择留在婚姻里，但已经不爱了；同时做着两份工作，但没有一个是自己真正想要的；当被人问到喜欢做什么时，显得畏首畏尾，无法给出答案；明明已经看某人不顺眼了，但又无法讲出自己真实的想法。

欧文亚龙曾经使用过一个方法：每当来访者说“不能”，治疗师就让他把说法改变为“不愿意”，用这个方法来增强对责任的觉察。

做出这样的调整，上面的限制就会变成：我不愿意离婚；我不愿意离职；我暂时不愿意做出选择；我不愿意表达不满。“我不能”代表着个人选择是被动的，是在忽略自主性。“我不愿”赋予个体主动参与和做决定的感受，可以提升自我控制感，提示现状并非无路可走，还有其他选择的可能性。

【六】

小时候很怕有人会问到自己一个问题——“你喜欢什么？”，不论是以后的择业方向，还是择偶要求，我都没办法给出内心认可的、确凿的回答，而且会有些惧怕这样的提问。但不知道为何，自己会大概知道不喜欢什么，比如在高考填报志愿的时候，我跟母亲说“你随便帮我选吧，只要不是当医生或老师就行”，后来学医几乎完全是机缘巧合的因素。

现在想来，明确地知道喜欢一件事情代表着有所期望，期望使人容易受伤或处于暴露的状态，一些人会把自己局限在消沉的内在体验之中：“我只要不明确地表明我喜欢什么或者期望什么，我就永远不会失败或遭受挫折”。

这样的防御一定程度上缓解了我们被问到“喜欢什么”时产生的尴尬和焦虑，但也阻碍了愿望的形成，甚至可能让你丧失一些可能性。

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作者: 申晨煜

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